Permohonan Benih Bantuan

UPBS BRMP Jambi � Isi dengan data yang benar sesuai KTP

Identitas Pemohon

Nama Lengkap *

NIK (Nomor Induk Kependudukan) * Berisi 16 angka sesuai KTP

Nomor HP / WhatsApp * Contoh: 081213141516

E-mail Opsional � untuk konfirmasi permohonan

Jabatan *

Alamat Lengkap *

Data Kelompok Tani & Kebutuhan

Nama Kelompok Tani *

Luas Kepemilikan Lahan

Komoditas yang Dibudidayakan *

Kebutuhan Benih *

Lampiran Surat Permohonan

Unggah Surat Permohonan *

Klik untuk pilih file atau seret ke sini
Format: JPG, PNG, atau PDF � Maks. 5 MB

Surat permohonan resmi ditandatangani oleh ketua kelompok tani / kepala desa